Patología del Aparato Digestivo
(Curso Académico 2023 - 2024)

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• CG4 - Desarrollar la práctica profesional con respeto a la autonomía del paciente, a sus creencias y cultura
• CG5 - Reconocer las propias limitaciones y la necesidad de mantener y actualizar su competencia profesional, prestando especial importancia al aprendizaje de manera autónoma de nuevos conocimientos y técnicas y a la motivación por la calidad
• CG6 - Desarrollar la práctica profesional con respeto a otros profesionales de la salud, adquiriendo habilidades de trabajo en equipo
• CG12 - Comprender los fundamentos de acción, indicaciones y eficacia de las intervenciones terapéuticas, basándose en la evidencia científica disponible
• CG13 - Obtener y elaborar una historia clínica que contenga toda la información relevante
• CG14 - Realizar un examen físico y una valoración mental
• CG15 - Tener capacidad para elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una estrategia diagnóstica razonada
• CG16 - Reconocer y tratar las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato y aquellas otras que exigen atención inmediata
• CG17 - Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, aplicando los principios basados en la mejor información posible y en condiciones de seguridad clínica
• CG18 - Indicar la terapéutica más adecuada de los procesos agudos y crónicos más prevalentes, así como de los enfermos en fase terminal
• CG19 - Plantear y proponer las medidas preventivas adecuadas a cada situación clínica
• CG20 - Adquirir experiencia clínica adecuada en instituciones hospitalarias, centros de salud u otras instituciones sanitarias, bajo supervisión, así como conocimientos básicos de gestión clínica centrada en el paciente y utilización adecuada de pruebas, medicamentos y demás recursos del sistema sanitario
• CG21 - Escuchar con atención, obtener y sintetizar información pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo y comprender el contenido de esta información
• CG22 - Redactar historias clínicas y otros registros médicos de forma comprensible a terceros
• CG23 - Comunicarse de modo efectivo y claro, tanto de forma oral como escrita, con los pacientes, los familiares, los medios de comunicación y otros profesionales
• CG24 - Establecer una buena comunicación interpersonal que capacite para dirigirse con eficiencia y empatía a los pacientes, a los familiares, medios de comunicación y otros profesionales
• CG32 - Saber utilizar las tecnologías de la información y la comunicación en las actividades clínicas, terapéuticas, preventivas y de investigación
• CG33 - Mantener y utilizar los registros con información del paciente para su posterior análisis, preservando la confidencialidad de los datos
• CG34 - Tener, en la actividad profesional, un punto de vista crítico, creativo, con escepticismo constructivo y orientado a la investigación
• CG35 - Comprender la importancia y las limitaciones del pensamiento científico en el estudio, la prevención y el manejo de las enfermedades

• CE3.12 - Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de las principales patologías del aparato digestivo
• CE3.37 - Saber hacer una anamnesis completa, centrada en el paciente y orientada a las diversas patologías, interpretando su significado
• CE3.38 - Saber hacer una exploración física por aparatos y sistemas, así como una exploración psicopatológica, interpretando su significado
• CE4.1 - Valorar la relación riesgo/beneficio de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos
• CE4.2 - Conocer las indicaciones de las pruebas bioquímicas, hematológicas, inmunológicas, microbiológicas, anatomopatológicas y de imagen

ENSEÑANZA TEÓRICA

• Se llevará a cabo mediante la metodología denominada "Aprendizaje Inverso (Flipped Learning)". El contenido teórico de la asignatura se proporcionará en videos audiovisuales de aproximadamente 20-30 min de duración para cada tema, que incorporan actividades o preguntas que el estudiante debe responder individualmente. La información para aprender se complementará con la lectura de un capítulo de libro (incluido link) para cada tema.
• Se realizará un Taller de Trabajo presencial de 60 min de duración para cada tema.  que se llevará a cabo 7-10 días después del acceso al material audiovisual, en el que el estudiante responderá individualmente (mediante la plataforma Wooclap) a cuestiones planteadas en supuestos clínicos relacionados con el tema.

TEMA 1. Disfagia.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Diferenciar mediante la amannesis la disfagia orofaríngea de la esofágica.
• Conocer las principales causas de disfagia orofaríngea.
• Conocer las principales causas estructurales y motoras de disfagia esofágica.
• Establecer el orden secuencial de pruebas diagnósticas que debe realizar ante un paciente con disfagia esofágica.
• La conducta que debe tomar un médico de cabecera ante un paciente con disfagia ¿qué pruebas diagnósticas debe iniciar? ¿es urgente o puede esperar? ¿a dónde debe remitirlo?. 

TEMA 2. Cirugía del Esófago: Traumatismos y Perforación, Trastornos Motores.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Las causas y la clasificación de la perforación esofágica: espontánea, traumática, instrumental o por patología intrínseca.
• La dificultad diagnóstica de las perforaciones esofágicas, así como la gravedad de sus consecuencias.
• La importancia del tratamiento precoz de toda perforación esofágica, al tiempo que se instaura un tratamiento antibiótico adecuado.
• La etiopatogenia de la ruptura espontánea del esófago y su cuadro clínico.
• Las alternativas quirúrgicas existentes para el tratamiento de la perforación y rotura esofágicas. 
• La clasificación de los divertículos esofágicos en función de su localización (faringoesofágico, esófago medio, epifrénico) y mecanismo de producción (tracción, pulsión).
• Los conceptos de divertículo “verdadero” y “falso” y las manifestaciones clínicas y diagnósticas de los divertículos esofágicos, especialmente del faringoesofágico.
• Las indicaciones y técnica quirúrgica a seguir en los divertículos esofágicos.
• La importancia actual de la manometría esofágica en el diagnóstico correcto de los trastornos motores esofágicos.
• Los datos clínicos y diagnósticos de la disfunción del esfínter esofágico superior, la achalasia y el espasmo difuso esofágico.
• Las complicaciones de la achalasia, haciendo hincapié en la posibilidad de degeneración maligna. Se describirán los datos clínicos de sospecha de dicha posibilidad.
• Se establecerán las pautas de tratamiento (médico o quirúrgico de estos trastornos). Se describirá la técnica de Heller para el tratamiento de la achalasia, incluyendo la vía laparoscópica

TEMA 3. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El concepto y la clasificación (formas erosiva y no erosiva).
• La fisiopatología de la ERGE.
• Los síntomas típicos y atípicos de la ERGE.
• Cómo se establece el diagnóstico de la enfermedad.
• El manejo clínico del paciente con ERGE típico y atípico.
• Bases del tratamiento médico de la ERGE.
• Las principales complicaciones.
• Concepto, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del esófago de Barrett.

TEMA 4. Cirugía de la ERGE. Hernia Hiatal. Hernia Paraesofágica.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Los diferentes tipos de hernias diafragmáticas, describiendo sus características clínico-diagnósticas.
• Los conceptos fundamentales anatómicos, así como en los factores que regulan su competencia y los que protegen al esófago del reflujo gástrico de interés para su abordaje quirúrgico
• Las formas de presentación clínica de las Hernias Paraesofágicas y las alternativas de tratamiento quirúrgico de las hernias diafragmáticas
• La asociación de la ERGE con la hernia hiatal.
• Las complicaciones del reflujo gastroesofágico, dedicando especial atención al esófago de Barrett y a su elevado riesgo de asociación con adenocarcinoma esofágico.
• Las indicaciones quirúrgicas del reflujo gastroesofágico, así como las diferentes técnicas disponibles, incluyendo la vía laparoscópica con las principales ventajas e inconvenientes de cada una.
• Las limitaciones de las dilataciones esofágicas en el tratamiento de las estenosis pépticas del esófago.

TEMA 5. Tumores Esofágicos: Benignos y Malignos
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La Anatomía Patológica, la clasificación y características de los tumores benignos y malignos del esófago. 
• Las características principales del leiomioma esofágico, destacando que es el tumor benigno más frecuente de los que asientan en el esófago. Se revisará su diagnóstico y su tratamiento.
• Los principales signos clínicos y el diagnóstico del cáncer de esófago. 
• El comportamiento biológico del cáncer de cardias frente al resto de los tumores malignos esofágicos. Influencia de la topografía tumoral en el pronóstico.
• Las perspectivas terapéuticas curativas y paliativas del cáncer de esófago: cirugía, radioterapia, quimioterapia.
• La evolución histórica del tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago. Tendencias actuales y vías de abordaje.
• Cuál es la supervivencia actual y calidad de vida del cáncer de esófago y de cardias.

TEMA 6. Dispepsia.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El concepto, clasificación y manejo clínico del paciente con dispepsia orgánica o funcional
• Idoneidad del diagnóstico de úlcera péptica por datos clínicos.
• Cómo detectar la infección por Helicobacter pylori.
• Discutir las diferencias entre una Ulcera Duodenal y una Ulcera Gástrica..
• Discutir el mejor tratamiento erradicador de HP de primera línea y segunda línea.
• El algoritmo diagnóstico del paciente con Dispepsia

TEMA 7. Técnicas quirúrgicas actuales  en cirugía gástrica .  Indicaciones y Secuelas
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:
·       Indicaciones, fundamentos y tipos de intervenciones de la úlcera péptica
·       Secuelas de la cirugía de gástrica por ulcus o cáncer.
·       Indicaciones y fundamentos de la cirugía de la obesidad.
·       Ventajas del tratamiento quirúrgico.
·       Técnicas bariátricas. Diferencias conceptuales. Eficacia y secuelas.

TEMA 8. Tumores del Estómago
Objetivos Docentes:
El estudiante debe saber:

• La clasificación y características morfológicas e invasivas de los tumores malignos y benignos del estómago. 
• Cuales son los factores etiopatogénicas y la epidemiología del cáncer gástrico. 
• Se insistirá en la importancia pronóstica del diagnóstico precoz de estos tumores. Se analizarán las técnicas disponibles para lograrlo y el diagnóstico diferencial fundamentalmente con la úlcera gástrica.
• Cómo se realiza el estadiaje de estos tumores, tanto clínico como histopatológicos, así como su correlación con el pronóstico.
• Las vías de drenaje linfático del estómago y las estaciones ganglionares más frecuentes afectadas por el cáncer gástrico según su localización. 
• Los criterios de inoperabilidad del cáncer gástrico y el porqué se encuentran muy restringidos en la actualidad.
• Los criterios de elección de técnica quirúrgica, curativa o paliativa, en cada caso. 
• Las técnicas de cirugía radical del cáncer gástrico.
• La utilidad de la radioterapia y de la quimioterapia. Indicaciones de las mismas.
• El carácter difirencial de los sarcomas gástricos frente al adenocarcinoma. 
• Las características clínicas y morfológicas de los linfomas gástricos. 
• Las indicaciones de la cirugía, radioterapia y quimioterapia, según el estadío tumoral del linfoma gástrico
• Las características histopatológicas y clínicas de los tumores duodenales. 

TEMA 9. Diarrea Aguda.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La fisiología de la absorción y secreción de agua y electrolitos por el intestino.
• El concepto de diarrea aguda.
• Clasificación de las principales causas de diarrea aguda.
• Cómo realizar la evaluación de un paciente con diarrea (interrogatorio dirigido a localizar la posible causa, forma de presentación y curso de la diarrea, características de la diarrea según la localización de la lesión responsable, características de las heces, relación con alimentos, síntomas acompañantes).
• Los datos clínicos que sugieren el carácter funcional u orgánico de la diarrea.
• Qué datos importantes deben evaluarse en la exploración física (estado de hidratación, datos de inestabilidad hemodinámica, signos que sugieran la etiología).
• Cómo establecer escalonadamente el diagnóstico de la diarrea (1) examen cualitativo de las heces, analítica y rectosigmoidoscopia; 2) estudios radiológicos, pruebas diagnósticas de malabsorción, biopsia intestinal; 3) Otras pruebas diagnósticas como medición de pH, osmolaridad, aniones y cationes en heces, pruebas para detectar malabsorción de sales biliares, vitamina B12, perdida intestinal de proteínas, sobrecrecimiento bacteriano o insuficiencia pancreática exocrina.
• Los fundamentos del tratamiento médico de la diarrea aguda: corrección del equilibrio hidroelectrolítico, terapia del dolor, de la diarrea, medidas dietéticas, y medidas específicas.
• Cuando están indicados los antibióticos.
• Las características clínicas de la diarrea en el paciente inmunodeprimido y que agentes infecciosos la producen.

TEMA 10. Síndrome del Intestino Irritable (SII).
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Valorar la importancia de la patología funcional.
• Familiarizarse con los criterios diagnósticos del SII (criterios de ROMA)
• Identificar los síntomas de alarma.
• Reconocer las diferentes formas clínicas de presentación del SII.
• Analizar las nuevas teorías fisiopatológicas.
• Plantear el tratamiento de forma escalonada en función de los datos clínicos.

TEMA 11. Diarrea Crónica.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El concepto de malabsorción.
• Enumerar las causas de malabsorción de tipo mucoso, estructural, infeccioso, yatrogénico, bioquímico o extradigestivo.
• Describir los distintos mecanismos fisiopatológicos.
• Exponer el conjunto del cuadro clínico de la malabsorción, con especial referencia de los signos y síntomas iniciales o subclínicos.
• Conocer el desarrollo estructural de las pruebas diagnósticas del síndrome de malabsorción: radiología, analítica (determinaciones bioquímicas, grasa en heces, prueba respiratoria de la trioleina-C-14, D-xilosa) e histología.
• Las alteraciones histológicas de carácter patognomónico e inespecífico.
• Describir los procedimientos diagnósticos de valor especial. en cada proceso, con especial mención a los estudios inmunológicos.
• Las medidas terapéuticas de carácter general: sustitución y soporte, y aquellas de valor específico: dieta sin gluten, antibióticos, corticoides.
• Las causas del fracaso terapéutico.
• La evolución y pronóstico de cada las principales enfermedades causantes de diarrea crónica.

TEMAS 12 y 13. Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El concepto de Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal (EII).
• La epidemiología y factores etiopatogénicos involucrados de este proceso inflamatorio.
• Las características histológicas propias del proceso.
• Las manifestaciones clínicas de localización intestinal y extraintestinal, y las formas de presentación más comunes de la Enfermedad de Crohn (EC) y la Colitis Ulcerosa (CU).
• Las complicaciones locales de la EC y CU.
• Definir y concretar el concepto de índice de actividad inflamatoria.
• Establecer la metodología del procedimiento diagnóstico, centrando el interés en los aspectos radiológicos, endoscópicos e histológicos.

TEMA 14. Cirugía de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal y otras Enfermedades Inflamatorias.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

a) Enfermedad de Crohn:

• Las formas de presentación clínica de la EII y la posiblepresentación como ileítis terminal aguda, semejando una apendicitis.
• La presencia de lesiones anorrectales de evolución tórpida puede ser una manifestación que preceda a la afectación intestinal.
• Las complicaciones de la EII, principalmente la obstrucción, la perforación, los abscesos y fístulas (internas y externas) y
• Las indicaciones de la cirugía en la EII.
• El tipo de cirugía dependerá de la localización de la enfermedad.
• Se expondrá el pronóstico de la enfermedad de Crohn, detallando las tasas de recidiva tras cirugía y las incidencias de reintervenciones.

b) Colitis Ulcerosa

• Los conceptos básicos de la anatomía patológica y la clínica de la colitis ulcerosa,
• La topografía de las lesiones y los hallazgos radiológicos y endoscópicos
• Establecer el diagnóstico diferencial  con la enfermedad de Crohn.
• Las indicaciones de la cirugía urgente, principalmente el megacolon tóxico y hemorragia digestiva baja grave.
• La indicación de cirugía electiva determinada principalmente por la refractariedadal tratamiento medico con enfermedad crónica y persistente.
• La elevada incidencia de cáncer colorrectal en estos pacientes y sus implicaciones terapéuticas y de seguimiento a largo plazo.
• Las técnicas empleadas para el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad,
• Las técnicas de preservación de esfínteres (ano) con creación de reservorio ileal para evitar la ileostomia clásica y susindicaciones.
• El tratamiento quirúrgico de las complicaciones de la colitis ulcerosa.

TEMA 15. Cirugía del Intestino Delgado: Tumores. Divertículos. Lesiones Actínicas. Intestino corto. Fistula intestinal.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La clasificación y características de los tumores de intestino delgado a través de Anatomía Patológica. 
• Las manifestaciones clínicas generales de estos tumores.
• Las peculiaridades de los linfomas intestinales primitivos, haciendo hincapié en los criterios de diferenciación con los secundarios.
• Las indicaciones quirúrgicas y la técnicas a emplear en los principales tipos de tumores intestinales, así como los resultados de la cirugía.
• El concepto del sistema APUD por Anatomía Patológica y Fisiología Humana, teniendo en cuenta que dicho sistema incluye la mayor parte del aparato neuroendocrino, abarcando al sistema gastroenteropancreático.
• Las características de los tumores carcinoides, destacando los apudomas gastrointestinales.
• Las posibles localizaciones del tumor carcinoide.
• Las manifestaciones clínicas de estos tumores, en relación con las sustancias biológicamente activas que secreten. 
• El tratamiento médico sintomático y la técnica quirúrgica a seguir, dependiendo de la localización y extensión tumoral.
• El pronóstico de estos pacientes tras la cirugía.
• Las indicaciones quirúrgicas y características principales de las lesiones actínicas intestinales.
• La etiología, diagnóstico  y manejo de las fístulas intestinales postoperatorias.
• Las causas de intestino corto y las opciones terapéuticas.

TEMA 16. Cáncer Colorrectal Esporádico.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal (CCR) en elmundo y en España.
• La fisiopatología del CCR.
• Los síntomas y signos clínicos de presentación de la enfermedad.
• Los métodos utilizados para el diagnóstico.
• La evaluación preoperatoria del paciente con un CCR.
• Los tipos de prevención aplicables para el CCR.
• Cuales son los grupos de riesgo y en base a qué parámetros seestablece dicho riesgo.
• Los métodos de cribado del CCR en población de riesgo intermedio y riesgo familiar.

TEMA 17. Cirugía del Cáncer Colorrectal.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Aspectos de interés de anatomía Quirurgica y Fisiología
• Formas Anatomopatológicas. Diseminación del Cáncer de Colon
• Clínica y Formas de presentación. Localización preoperatoria. Técnicas Quirurgicas según localización
• Cáncer de Recto. Clínica y Estadiaje preoperatorio
• Tecnica quirúrgica según la localización del Cáncer
• Factores pronósticos
• Nuevos abordajes en el Cáncer de Tercio medio e inferior 

TEMA 18. Cáncer Colorrectal Hereditario.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Reconocer mediante la historia clínica el riesgo de cáncer colorrectal (CCR) hereditario.
• Las manifestaciones clínicas, genéticas y anatomopatológicas de los síndromes hereditarios de CCR más frecuentes.
• Orientar adecuadamente el manejo clínico de los pacientes y familiares afectos con un síndrome hereditario de CCR.

TEMA 19. Cirugía de los Síndromes Polipósicos y Pólipos Colorrectales
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Los nuevos Abordajes Mínimamante Invasivos (TAMIS)
• Las indicaciones y técnicas quirúrgicas para  los síndromes polipósicos hereditarios: Colectomía subtotal y Proctocolectomía restauradora

TEMA 20. Manejo del Paciente con Hemorragia Digestiva.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La definición y los tipos de hemorragia digestiva.
• Cómo confirmar la existencia de la hemorragia mediante la anamnesis y exploración física iniciales, colocación de sonda nasogástrica y tacto rectal.
• Valorar la cuantía y repercusión de la hemorragia.
• Realizar una anamnesis dirigida de los antecedentes personales que pueden relacionarse con la etiología o influir en el diagnóstico.
• Qué pruebas básicas de laboratorio deben solicitarse.
• Las medidas terapéuticas iniciales que deben emplearse en función de la gravedad de la hemorragia (asegurar la permeabilidad de vías respiratorias, colocación de vías de perfusión, reposición de la volemia, cuándo debe transfundirse sangre, cómo debe controlarse la actividad de la hemorragia y cuando debe restaurarse la alimentación oral).
• Cómo se realiza el diagnóstico de la lesión sangrante (momento en que debe efectuarse la endoscopia, valor diagnóstico y pronóstico de la endoscopia).
• Los factores de riesgo que afectan a la mortalidad y a la recidiva hemorrágica (edad, intensidad del sangrado inicial, persistencia o recidiva de la hemorragia, existencia de enfermedades asociadas, y tipo de lesión sangrante.
• Establecer el diagnóstico diferencial en la hemorragia digestiva alta y baja.

TEMA 21. Diverticulitis Aguda y Casos Clínicos de Abdomen Agudo
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber: 

• La definición de los divertículos de colon y sus características anatomopatológicas, su evolución anatomoclínica y morfológica.
• Las diferentes teorías etiopatogénicas y especialmente el papel de la dieta, la vida sedentaria, el estreñimiento y los cambios de la flora intestinal.
• Las localizaciones más frecuentes y las características especiales de la enfermedad según la localización, multiplicidad y tratamiento.
• Las características clínicas de los diferentes períodos evolutivos de la enfermedad, las complicaciones de la enfermedad diverticular y la clínica individualizada de cada una de ellas (perforación cubierta, libre, peritonitis fecaloidea, absceso pericólico, fístula colo-vesical, etc.. 
• La metodología diagnóstica en cada período evolutivo y las contraindicaciones del enema opaco y de la colonoscopia. 
• Las distintas opciones terapéuticas según el momento evolutivo que la enfermedad atraviesa (tratamiento médico y profiláctico de las complicaciones, drenaje percutáneo de abscesos pericólicos, resección intestinal y colostomía temporal o resección y reconstrucción de la continuidad intestinal sin colostomía).
• La duda diagnóstica con el cáncer colorectal

TEMA 22. Prevención y Tratamiento del Daño Gastrointestinal por AINEs.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La epidemiología del daño GI por AINEs
• El mecanismo de acción del daño gastrointestinal inducido por los AINEs
• Los factores de riesgo de la gastropatía por AINE
• Evaluar el riesgo individual gastrointestinal y cardiovascular del paciente
• Como prevenir el daño GI por AINEs
• Cuál es la toxicidad por los AINEs: riesgo de hemorragia digestiva y de perforación
• El papel de la infección por H. pylori en la gastropatía por AINE
• El tratamiento de la dispepsia o úlcera péptica inducida por AINEs

TEMA 23. Proctología (I): Aspectos generales de la clínica, exploración y pruebas complementarias. Hemorroides. Fisura anal.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La anatomía de la región ano-rectal y perianal.
• Semiología anal. Historia clínica y exploraciones básicas de las enfermedades anorrectales. Diagnostico diferencial de la urgencia proctológica (sangrado anal o rectorragia; dolor anal; prurito anal; secreción; prolapso)
• Hemorroides. Concepto. Etiología. Clasificación. Clínica. Opciones de tratamiento. Tratamiento de las urgencias hemorroidales. Tratamiento quirúrgico.
• Fisura anal: Concepto. Etiopatogenia y fisiopatología. Clínica y diagnóstico. Diagnostico diferencial con otros cuadros de proctalgia. Protocolo de actuación; tratamiento médico (medidas higiénico-dietéticas y tratamiento farmacológico).Tratamiento quirúrgico; indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.

TEMA 24. Proctología (II): Infección perianal: abscesos y fístulas. Sinus pilonidal. Traumatismos anorrectales. Tumores anales. Dermatología básica de la región perianal.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Abscesos anorrectales y fístulas perianales. Concepto. Etiología. Clasificación según su localización. Clínica, diagnostico y tratamiento. Tratamiento de la sepsis perianal. Situaciones especiales (gangrena de Fournier; fístula recto-vaginal).
• Sinus pilonidal. Concepto. Etiología. Diagnostico diferencial hidoradenitis.
• Traumatismos anorrectales. Diagnostico y tratamiento en función de la localización.
• Tumores de la región anal y perianal. Concepto. Etiología. Clasificación. Características anatomopatológicas, sus especiales vías de propagación, la metodología diagnóstica y las posibilidades terapéuticas (fulguración, lasserterapia, crioterapia, radioterapia endo-rectal, resección tumoral y amputación abdominoperineal).
• Dermatología básica de la región anal. Lesiones cutáneas que afectan a la región anal y perianal. Enfermedades de transmisión sexual.

TEMA 25. Patología Vascular Intestinal. Manejo e Indicaciones Quirúrgicas
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El desarrollo ontogénico y disposición definitiva anatomica de la vascularización del tubo digestivo. 
• La importancia del ángulo esplénico del colon como lugar crítico de unión entre sistemas mesentérico superior e inferior, como base para comprender la razón de la mayor frecuencia de lesiones isquémicas regionales a este nivel.
• Los conceptos de embolia, trombosis, aneurisma y pseudoaneurisma mesentérico, su etiopatogenia y epidemiología.
• Los cuadros clínicos de lesión isquémica intestinal según el grado de isquemia y la localización de la misma. Las manifestaciones clínicas, diagnóstico y alternativas terapéuticas en los cuadros de angina intestinal.
• Los cuadros de isquemia intestinal focal, haciendo hincapié en la colitis isquémica, sus signos radiológicos y características evolutivas.
• La importancia de la historia previa y la disociación sintomatología-exploración para sospechar el diagnóstico de isquemia mesentérica aguda ante un cuadro de abdomen agudo. 
• El valor de la radiología simple, endoscopia y arteriografía para el diagnóstico de los cuadros de lesión isquémica intestinal.
• El tratamiento médico preoperatorio en los cuadros de isquemia aguda mesentérica. Importancia de la reposición hidroelectrolítica. Valor de la antibioterapia y anticoagulación.
• Las alternativas técnicas a emplear en el tratamiento quirúrgico de los cuadros de isquemia mesentérica aguda, dependiendo de la etiología y del grado de afectación intestinal.
• Las técnicas de revascularización intestinal de urgencia y  la necesidad del “second look”.

TEMA 26. Abdomen Agudo (I).
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La definición de "abdomen agudo", los factores etiopatogénicos,  los cambios fisiológicos que se producen y su clasificación según la gravedad.
• La importancia de la anamnesis y exploración física para su diagnóstico. 
• La sistemática exploratoria y conceptos básicoss que debe necesariamente conocer todo médico general:
  •  Que en el examen abdominal por un abdomen agudo no se deben olvidar los conductos herniarios, buscando hernias estranguladas que pueden pasar desapercibidas al propio paciente.
  • Que el principal signo aislado de peritonitis es la presencia de defensa muscular a la palpación abdominal, ya que ésta sólo se halla presente, además de en la peritonitis, en raros cuadros neurológicos y en el cólico renal.
  • Que el recuento y fórmula leucocitarios son útiles en el diagnóstico de un abdomen agudo, siendo una elevación progresiva de la cifra de leucocitos con desviación hacia formas jóvenes un índice fiable de la evolución de un proceso inflamatorio o séptico. No se debe olvidar que pueden obtenerse recuento normales o bajos en presencia de peritonitis establecida.
  • Que la amilasemia, además de en la pancreatitis aguda, puede estar elevada en presencia de trombosis mesentérica, obstrucción intestinal o ulcus duodenal perforado.
  • Que la apendicitis es la causa más común de los cuadros peritoneales mal definidos con íleo u obstrucción intestinal aparente. La apendicitis pélvica frecuentemente provoca vómitos, diarrea y dolor abdominal leve, siendo fácilmente confundida con gastroenteritis. Un recuento leucocitario elevado hace poco probable el diagnóstico de gastroenteritis.
  • Que el dolor abdominal continuo y profundo con mínimos signos físicos, deberá hacer sospechar oclusión vascular mesentérica.
  • Que el dolor abdominal cólico intermitente, que crece hasta un máximo y luego desaparece siendo sustituido por un intervalo libre de dolor y se acompaña de peristalsis hiperactiva, es característico de obstrucción leve del intestino delgado, generalmente por bridas si el paciente presenta antecedente de intervención quirúrgica previa.
  • Que ante una anciana con obstrucción intestinal y sin antecedentes de intervenciones previas, se debe sospechar una hernia crural estrangulada, aunque no haya dolor referido a la hernia y el saco palpable no sea doloroso. Si los orificios crurales están libres de hernia, se deberá sospechar en segundo lugar un íleo por cálculos biliares.
  • Que ante una joven con dolor abdominal bajo, debe siempre descartarse embarazo ectópico, realizando sistemáticamente hematocrito e incluso análisis de orina descartando embarazo, aún en los casos en que la paciente niegue esta posibilidad.
  • Que la ecografía puede ser de gran valor como método diagnóstico de urgencia, en los casos en que se sospeche existencia de líquido libre en cavidad peritoneal (pus, sangre, etc.).
  • Que, ante un dolor en hipocondrio derecho en una mujer de mediana edad, hay que pensar, lo primero, en patología biliar. Si no se acompaña de fiebre, leucocitosis ni signos locales de peritonismo, el diagnóstico más probable será de cólico biliar simple. Si hay fiebre, leucocitosis y signos de peritonismo, se tratará, probablemente, de una colecistitis aguda. Si hay además signos de sepsis grave e ictericia, se tratará de una colangitis supurada, que constituye una urgencia quirúrgica.
  • Que un infarto agudo de miocardio puede simular una úlcera péptica perforada o una colecistitis aguda, en particular si el dolor es epigástrico. Se deberá descartar sistemáticamente, mediante ECG, ante un cuadro abdominal dudoso.
  • Que una hepatitis aguda en su fase inicial, a veces se halla asociada con dolor intenso e hiperestesia en hipocondrio derecho, debiendo descartarse mediante determinación de transaminasas.
  • Que una neumonía, derrame pleural o empiema, puede provocar dolor en hipocondrio derecho, debiendo descartarse sistemáticamente mediante el adecuado examen físico y radiografía torácica.
  • Que la artrosis de columna vertebral puede provocar compresión de las raíces nerviosas y provocar dolor abdominal difuso que simule variedad de cuadros. Ante la sospecha de este cuadro se deben examinar radigráficamente las vértebras involucradas.
• Diferenciar las indicaciones del tratamiento quirúrgico (abdomen agudo quirúrgico), de aquellas que no requieren cirugía (hepatitis aguda, gastroenteritis, cólico nefrítico, etc.).
• La conducta a seguir en las horas siguientes al ingreso del paciente cuando existan dudas diagnósticas.

TEMA 27. Abdomen Agudo (II): Apendicitis Aguda. Abdomen agudo en situaciones especiales.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El concepto, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la Apendicitis Aguda.
• Las situaciones especiales que se pueden asociar a un Abdomen agudo:
  • Pacientes Atípicos
  • Inmunosuprimidos
  • Críticos
  • Embarazo
  • Ancianos
  • Obesidad Mórbida

TEMA 28. Obstrucción Intestinal Alta y Baja.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El concepto y características del síndrome de oclusión intestinal.
• La fisiopatología de las alteraciones que se presentan, tanto a nivel local (pared y luz intestinal) como a nivel sistémico (metabólico).
• Los diversos tipos de oclusión intestinal, según el grado y el nivel en que acontece. Se detallará la etiología y la clínica de cada tipo.
• Las pruebas complementarias útiles en el diagnóstico de estos pacientes, haciendo hincapié en los signos radiológicos más significativos.
• El concepto de vólvulo intestinal, haciendo referencia a su etiopatogenia y a los signos clínicos y radiológicos que pueden orientar hacia esta entidad como causa de un síndrome de obstrucción intestinal.
• El concepto de invaginación intestinal, explicando las posibles causas, dependiendo de la edad a la que ocurra, los característicos signos exploratorios y radiológicos, así como la posibilidad de tratamiento conservador mediante enema baritado y las precauciones que deben guiar dicho tratamiento.
• El diagnóstico diferencial de los síndromes de dilatación intestinal que precisan tratamiento quirúrgico urgente, de aquellos que puedan ser manejados de forma electiva o con tratamiento médico.
• El tratamiento médico preoperatorio de estos pacientes, insistiendo en la necesidad del sondaje gástrico y la adecuada reposición de líquidos y potasio.
• Las líneas generales del tratamiento quirúrgico de urgencia de estos pacientes, dependiendo del nivel de la oclusión y la causa de la misma.

TEMA 29. Casos Clínicos de Obstrucción Intestinal  
Se expondrán Casos Clínicos de Obstrucción Intestinal que se atienden diariamente en los Servicios de Urgencia, como complemento al tema Obstrucción Intestinal alta y baja.
El estudiante debe saber

• Las pruebas complementarias útiles en el diagnóstico de estos pacientes, haciendo hincapié en los signos radiológicos más significativos
• El diagnóstico diferencial de los síndromes de dilatación intestinal que precisan tratamiento quirúrgico urgente, de aquellos que puedan ser manejados de forma electiva o con tratamiento médico.
• El tratamiento médico preoperatorio de estos pacientes, insistiendo en la necesidad del sondaje gástrico y la adecuada reposición de líquidos y potasio.
• Las líneas generales del tratamiento quirúrgico de urgencia de estos pacientes, dependiendo del nivel de la oclusión y la causa de la misma.

TEMA 30. Pruebas Exploratorias en Hepatología
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Conocer la exploración física del paciente con una hepatopatía.
• Reconocer que pruebas son útiles para evaluar la función hepática.
• Estudiar las pruebas de imagen de interés en hepatopatología.
• El procedimiento y significado clínico de la medición de la presión portal.
• Las indicaciones para realizar una biopsia hepática
• El procedimiento, indicaciones e interpretación de la elastografia hepática

TEMA 31. Ictericia y Colestasis.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El metabolismo de la bilirrubina.
• Los conceptos de ictericia, colestasis intrahepática y extrahepática.
• La clasificación de las hiperbilirrubinemias hereditarias.
• Las características clínicas y bioquímicas de las hiperbilirrubinemias hereditarias.
• El pronóstico y tratamiento de las hiperbilirrubinemias hereditarias.
• Las principales causas de colestasis intrahepática y extrahepática.
• Las formas clínicas de presentación de la colestasis.
• La estrategia diagnóstica a seguir en el paciente con ictericia.
• El concepto de Colangitis biliar primaria (CBP).
• Las características epidemiológicas de la CBP.
• Las principales alteraciones histopatológicas y sus estadíos evolutivos.
• Los signos y manifestaciones clínicas de la enfermedad, con referencia a las manifestaciones extrahepáticas y enfermedades asociadas.
• Los criterios diagnósticos de la enfermedad.
• La historia natural del proceso, las características peculiares de la fase asintomática y las principales complicaciones.
• Los diferentes diagnósticos diferenciales.
• Las diferentes pautas terapéuticas de tipo general, sintomáticas y específicas; así como la profilaxis y terapia de las complicaciones.
• El concepto de Colangítis Esclerosante.
• Las manifestaciones clínicas y su asociación frecuente a enfermedades inflamatorias intestinales.
• Los criterios y procedimientos diagnósticos: las características histológicas y radiólogas de las lesiones.
• Cuales son sus posibilidades terapéuticas.
• El concepto de colestasis crónica secundarias a ductopenia adquiridas o congénitas.

TEMA 32. Hepatitis Agudas.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe conocer:

• El concepto de hepatitis aguda.
• Los principales factores etiológicos de las hepatitis agudas virales.
• Describir la respuesta serológica a la infección, en las infecciones por los distintos virus.
• Los diferentes mecanismos patogénicos de la lesión hepática, según el agente.
• Las lesiones histológicas básicas producidas por las hepatitis agudas virales.
• Las características epidemiológicas propias de cada tipo de hepatitis aguda viral.
• Los diferentes signos y síntomas que definen el cuadro clínico de la hepatitis aguda viral, con especial referencia a las manifestaciones extrahepáticas.
• Otras formas clínicas menos frecuentes.
• La evolución, pronóstico y posibles complicaciones de las hepatitis agudas virales.
• El manejo general del paciente afecto de hepatitis aguda.
• El  concepto clínico de hepatitis fulminante y submasiva.
• Describir esquemáticamente el cuadro clínico de la hepatitis fulminante.
• Definir la actuación ante un paciente con hepatitis viral que muestra signos clínicos o biológicos de fallo hepático grave.
• Delimitar las indicaciones de los diferentes tipos de medidas profilácticas.

TEMA 33. Hepatitis Crónicas.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Identificar factores de riesgo de infección por VHB y VHC y medidas preventivas.
• Conocer los distintos tipos de respuesta serológica dentro de historia natural.
• La evaluación del paciente antes del tratamiento: test serológicos y bioquímicos, biopsia hepática y fibroscan.
• El tratamiento de la infección por VHB y VHC.

TEMA 34. Hepatitis Autoinmune.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El concepto y clasificación de la hepatitis crónica autoinmune.
• Los criterios diagnósticos de la H. Autoinmune.
• El curso clínico-biológico de estas hepatitis.
• Los procedimientos diagnósticos.
• La pauta terapéutica específica: utilización de corticoides e inmunosupresores. Tiempo que debe mantenerse el tratamiento y control evolutivo.
• Cuando está indicado el trasplante hepático.
• El concepto de colangitis autoinmune y síndrome de superposición.

TEMA 35. Hipertensión Portal.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Estudiar la fisiopatología de la hipertensión portal.
• Identificar los métodos directos e indirectos para estimar la presión portal.
• Conocer la profilaxis primaria y secundaria de hemorragia por varices esofágicas.
• El tratamiento de la hemorragia aguda por hipertensión portal.
• El diagnóstico y tratamiento de hipertensión portal postsinusoidal y presinusoidal.

TEMA 36. Cirrosis Hepática.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Orientar una historia clínica de hepatopatía subclínica, valorar los datos amnésicos que permiten orientar el diagnóstico y la etiologia.
• Reconocer signos de hepatopatía crónica en la exploración física.
• Sospechar la existencia de cirrosis por pruebas analiticas y evaluar el grado de disfunción hepatocelular.
• Saber hacer el diagnóstico diferencial etiológico de una hepatopatía.
• Saber evaluar el grado funcional de un paciente afecto de hepatopatia y conocer los diferentes métodos de evaluación.
• Conocer las eventuales complicaciones en la evolución de la cirrosis y las exploraciones complementarias necesarias para su detección precoz.

TEMA 37. Enfermedades Metabólicas del Hígado
Objetivos Docentes.
El estudiante debe conocer:

• La fisiopatologia de ambas enfermedades
• Identificar las características clínicas de la hemocromatosis hereditaria y enfermedad de Wilson.
• Conocer las estrategias para el diagnóstico precoz de la  hemocromatosis hereditaria y la enfermedad de Wilson.
• Proporcionar los conocimientos básicos para realizar el tratamiento inicial y de mantenimiento en pacientes con enfermedades metabólicas del hígado.

TEMA 38. Tumores Hepáticos.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Enfocar el diagnóstico de una lesión ocupante de espacio hepática.
• Estudiar los principales tumores hepáticos benignos.
• Conocer en profundidad los siguientes aspectos del hepatocarcinoma:
  • Epidemiología y factores de riesgo
  • Pruebas diagnósticas y estadiaje
  • Tipos de tratamiento
  • Pronóstico

TEMA 39. Aspectos Generales de la Cirugía Hepática y Metástasis.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Cómo realizar la evaluación anatómica y funcional para plantear una cirugía hepática.
• Cómo se evalua el volúmen del remanente hepático.
• Cuales son los criterios anatómicos de irresecabilidad.
• Cuales son los aspectos técnicos importantes a la hora de evaluar una resección hepática.
• El concepto de tumores sólidos del hígado, iniciando la clasificación en los dos grandes, clásicos, grupos: primitivos y secundarios. 
• El diagnóstico y tratamiento quirúrgico de tumores malignos primitivos del hígado.
• Características clínicas y criterios para la cirugía de las metástasis hepáticas.
• Pronóstico y supervivencia de la cirugía en los pacientes con tumores hepáticos.

TEMA 40. Diagnostico y Tratamiento Médico de la Ictericia Obstructiva.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La presentación clínica general del síndrome ictérico por obstrucción biliar.
• Diagnosticar la etiología de la obstrucción biliar.
• Las opciones terapéuticas disponibles en caso de obstrucción biliar.
• Definir la colangitis aguda y su manejo terapéutico.

TEMA 41. Cirugía de las Vesícula biliar (I).
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La importancia de la colelitiasis por su gran frecuencia en la población y  su epidemiología.
• La etiopatogenia de la colelitiasis, su historia natural y las manifestaciones clínicas características del cólico biliar. 
• Las complicaciones de la colelitiasis, así como el diagnóstico y tratamiento de cada una.
• Las indicaciones de Colecistectomía.
• Opciones  técnicas para la Colecistectomía y sus complicaciones. Se dará una explicación somera de la técnica quirúrgica y sus complicaciones, dado que con la Cirugía laparoscópica y el alta precoz, las lesiones de la vía biliar pueden ser diagnosticadas por el médico de cabecera tras el alta hospitalaria

TEMA 42. Cirugía de las Vía Biliares (II): Coledocolitiasis, Colangitis, Tumores de Vía Biliares.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La anatomía de la vía biliar intra y extrahepática y sus relación con el páncreas y el duodeno.
• El concepto, diagnóstico, cuadro clínico y tratamiento de la coledocolitiasis. 
• El concepto de obstrucción de la vía biliar, complicaciones  y su tratamento.
• El concepto, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de la colangitis aguda.
• El estado actual del conocimiento sobre el cáncer de vesícula.
• La clasificación de los Tumores de las Vías Biliares, opciones terapéuticas y el pronóstico.

TEMA 43. Quistes y Abscesos Hepáticos, Hidatidosis.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El concepto clasificación, frcuencia, anatomía patológica y la clínica de los quistes hepáticos.
• Cómo se confirma el diagnóstico e inc¡dicaciones quirúrgicas de esta patologçia.
• Qué es la Hidatidosis Hepática: anatomía patológica, historia natural. clínica, y el diagnóstico.
• Qué es un Absceso Hepático: etiopatogenia, microbiología, clínica y diagnóstico.
• Cuál es el tratamiento de los quistes y abscesos hepáticos.
• Qué es un Absceso Amebiano: patogenia, anatomía patológica, clínica, diagnóstico, complicaciones, diagnóstico diferencial, tratamiento y pronóstico.

TEMA 44. Pancreatitis Aguda.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El concepto, la clasificación, epidemiología de la pancreatitis aguda (PA).
• Los mecanismos fisiopatológicos que dan lugar a la pancreatitis aguda.
• Describir los síntomas clínicos y datos de Laboratorio.
• Establecer el diagnostico diferencial con otros procesos que cursan con dolor abdominal agudo o con hiperamilasemia.
• Los factores pronósticos.de la PA..
• Evaluar la gravedad a través de los datos clínicos y radiológicos (preferentemente del TAC abdominal). Clasificaciones de Ramson y de Balthazar.
• Establecer importancia de la necrosis pancreática.
• Enumerar las posibles complicaciones.
• El concepto de necrosis infectada, absceso, y seudoquiste.
• Establecer las bases del tratamiento.

TEMA 45. Pancreatitis Crónica.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• El concepto, patogenia y epidemiología de la pancreatitis crónica (PC), incluyendo la pancreatitis autoinmune.
• Los signos, síntomas clínicos y el concepto de insuficiencia pancreática exocrina en el contexto de una la PC.
• Cuáles son los diferentes métodos diagnósticos y principales hallázgos: laboratorio (bioquímica), pruebas funcionales pancreáticas (solo numeración), citología del jugo pancreático, radiología (simple de abdomen, ecografía y TAC) y endoscopia (CPRE). Valor de la biopsia dirigida por ecografía o TAC.
• Cuáles son las complicaciones de la PC.
• Cuáles son los distintos diagnósticos diferenciales, con especial consideración al carcinoma de páncreas.
• Definir los objetivos terapéuticos generales de la PC.
• Establecer los diversos procedimientos terapéuticos médicos farmacológicos: sintomáticos, sustitutivos y de mantenimiento.
• Cuál es la evolución y el pronóstico del proceso.

TEMA 46. Cirugía de las Pancreatitis Agudas y Crónicas.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• Las indicaciones quirúrgicas de la pancreatitis aguda
• Los fundamentos de la cirugia en el paciente con pancreatitis aguda y sus posibles complicaciones
• Las indicaciones quirúrgicas de la pancreatitis crónicas
• Los fundamentos de la cirugia en el paciente con pancreatitis crónica y sus posibles complicaciones

TEMA 47. Cáncer de Páncreas y Región Periampular.
Objetivos Docentes.
El estudiante debe saber:

• La clasificación según su localización y las características anatomopatológicas del cáncer de páncreas. 
• La clasificación y características de los tumores de la vía biliar.
• Las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del cáncer de la región periampular, diferenciándolo del cáncer de páncreas en general.
• El concepto de carcinoma de páncrea como órgano exocrino, los factores epidemológicos, así como los etiopatogénicos, su relación con la pancreatitis crónica y los  cistoadenomas pancreáticos.
• El origen multicéntrico, la extensión por infiltración parenquimatosa y ductal, así como la metastatización intraductal a distancia, a través de los troncos linfáticos a otras áreas de parénquima normal, por extensión a las vainas perineurales y por vía linfática a los territorios R1-a-R3. 
• El riesgo de metastatización por vía sanguínea a órganos sólidos, hasta llegar a correlacionar con exactitud la clasificación en estadíos.
• El valor del diagnóstico clínico, de las pruebas biológicas y morfológicas (utilidad de la ecografía, TAC, RNM y CPRE).
• Las diferentes opciones terapéuticas: paliativas, incruentas, o quirúrgicas, o con intención de radicalidad y sus posibles complicaciones. 
• El tratamiento coadyuvante o complementario y sus limitaciones 
• Las consecuencias metabólicas de la pancreatectomía total y del restablecimiento de la continuidad intestinal.

PRACTICAS CLÍNICAS

Las Prácticas Clínicas se realizarán en los Servicios de Aparato Digestivo y de Cirugía General y Digestiva de los Hospitales Universitario de Canarias (HUC) y Universitario de Nuestra Sra de la Candelaria (HUNSC).

1. OBJETIVOS:

• El objetivo principal es introducir al estudiante en la práctica clínica diaria, teniendo presente que la enseñanza práctica debe orientarse a formar médicos generales, no especialistas. Durante esta rotación el estudiante deberá adquirir primero una formación clínica básica general suficiente para: a) establecer una relación médico-enfermo adecuada; b) dotarle de la habilidad necesaria para obtener una información clínica segura y correcta; y c) desarrollar en él la capacidad de análisis y síntesis clínica que le permita organizar la información de forma congruente, formulando correctamente la aproximación y solución a los problemas del enfermo, a nivel de un médico general. En segundo lugar, se le instruirá en los aspectos básicos relacionados con el manejo práctico de los principales síndromes de la especialidad para lo que realizará durante las tres semanas de duración de las Prácticas, actividades especificas en las áreas de Consultas Externas, Planta de Hospitalización y Endoscopia Digestiva o Quirófano, dependiendo si la rotación se realiza en el Servicio de Aparato Digestivo o en el de Cirugía General y Digestiva.

• Objetivos específicos.
       1. Elaboración de historias clínicas mediante entrevistas con los pacientes:

                                1.1. Realización de anamnesis: el estudiante debe aprender a realizar una correcta anamnesis según el siguiente esquema básico:
                                            _ Motivo de consulta.
                                            _ Historia de la enfermedad actual.
                                            _ Anamnesis por aparatos.
                                            _ Antecedentes personales.
                                            _ Antecedentes patológicos.
                                            _ Antecedentes familiares. 

                              1.2. Práctica de exploración física. El estudiante se ejercitará en la práctica de la exploración física general, según el siguiente esquema general:
                                          _ Estado general e inspección
                                          _ Exploración cardíaca
                                          _ Exploración respiratoria
                                          _ Exploración abdominal
                                          _ Exploración neurológica
                                          _ Extremidades (pulsos, edemas,…)

                               1.3. Elaboración de un Diagnóstico Sindrómico. El estudiante deberá emitir un juicio diagnóstico inicial en base a los datos de la anamnesis y exploración física. A partir del diagnóstico sindrómico,                                                                 elaborará una estrategia diagnóstica, explicitando las exploraciones complementarias a indicar y su orden secuencial.

                               1.4. Aspectos relacionados con la relación médico-paciente: Al estudiante se le instruirá en aspectos fundamentales de la relación médico-paciente, haciendo especial hincapié en:
                                                 - Aprender a mantener una actitud fluida y empática con el paciente;
                                                 - Importancia proporcionar la información adecuada y actualizada al paciente y familiares;
                                                 - Importancia del consentimiento informado; 
                                                 - Importancia de la confidencialidad (compartida) de la información médica.

                                1.5. Toma de decisiones en la práctica clínica: Se destacará la importancia de los siguientes aspectos:
                                                 - Importancia de la protocolización asistencial;
                                                 - Documentación médica: búsquedas bibliográficas (acceso a Medline) como elementos básicos para estimular la autoformación y la resolución de problemas en la toma de decisiones;
                                                 - Destacar la importancia del concepto de medicina basada principalmente en: utilizando Conferencias de Consenso y Guías de Práctica Clínica


2. ASPECTOS GENERALES DE LA ASISTENCIA AL PACIENTE HOSPITALIZADO.

2.1. Sesiones Clínicas.

• Los estudiantes deben asistir, siempre que sea posible, a las Sesiones Clínicas diarias del Servicio de 8:15h a 9:00h, en donde se comentan y se toman decisiones sobre los pacientes ingresados en Urgencias en las 24h. previas y sobre los enfermos más problemáticos del área de hospitalización. 
• Estas sesiones les servirá para familiarizarse con la toma de decisiones consensuadas sobre pacientes graves de la especialidad y con el funcionamiento de un Servicio Médico o Quirúrgico hospitalario. Asimismo, les va a permitir identifcar a los pacientes a los que les tendrán que realizar la anamnesis y exploración física con posterioridad. 
• Finalmente, siempre que sea posible, durante la rotación deberán presentar en la Sesión Clínica General del Servicio al menos un caso problema, que hayan tenido oportunidad de historiar y explorar, a fin de habituarlo a:
  • Realizar una exposición ordenada de la historia clínica y evolución del paciente 
  • Familiarizarse con la reevaluación autocrítica de sus opiniones y actuaciones, en el contexto de una discusión constructiva.

2.2. Rotación por el Área de Hospitalización.

• Durante su estancia en la planta de hospitalización el estudiante debe participar en la asistencia de los pacientes ingresados, realizando las labores que le asignen los  facultativos del Servicio y se habituará a la metódica habitual del pase de visita, según el siguiente esquema básico:
• Revisón de gráficas, constantes y anotaciones de enfermería
• Anamnesis del paciente acerca de evolución o aparición de síntomas.
• Exploración física
• Interpretación de exploraciones complementarias recibidas
• Sistemática de los cursos evolutivos: El estudiante observará la metódica de elaboración de un curso evolutivo orientado por problemas. Según el siguiente esquema:
  • Enumeración de los problemas activos. y para cada problema activo:
    • Comentar los datos subjetivos (síntomas)           
    • Datos objetivos (identificación de signos clínicos en la exploración física, datos de exploraciones complementarias)
    • Describir la valoración de los nuevos datos
    • Establecer el plan diagnóstico y terapéutico a seguir
• Sistemática de las órdenes de tratamiento: Durante su estancia en la planta de hospitalización, el estudiante observará la metódica de la elaboración de órdenes de tratamiento:
  • Constantes y cuidados de enfermería
  • Medicación (dosis, vía de administración, observaciones específicas)
• Pocedimientos técnicos básicos.
  • Vías venosas. El estudiante deberá conocer los diferentes accesos venosos y sus características (vías periféricas, centrales y centrales de acceso periférico). 
  • Paracentesis. Durante su rotación por el Servicio el estudiante tendrá acceso al aprendizaje de cómo  realizar la técnica de la paracentesis exploradora -opcionalmente evacuadora-.
  • Colocación de sonda nasogástrica: el estudiante debe aprender a colocar una sonda nasogástrica en pacientes con hemorragia digestiva alta o ileo paralítico
  • Aspiración continua: el estudiante debe aprender los principios y procedimiento de la aspiración nasogástrica continua en pacientes con íleo paralítico y con obstrucción intestinal.

3. DESARROLLO Y CRONOGRAMA DE LAS PRACTICAS CLÍNICAS.

• El primer día de prácticas, tras la distribución y asignación de tareas por el tutor correspondiente, se les proporcionará las claves para acceso a la plataforma Edpuzzle, para que que los estudiantes visualicen esa mañana los siguientes videos introductorios:
  • 1º video: Cómo hacer una anamnesis
  • 2º video: Cómo se realiza una exploración abdominal
  • 3º video: Principios básicos de la auscultación cardíaca
  • 4º video: Principios básicos de la exploración respiratoria
  • 5º video: Como se realiza una exploración rectal.
  Durante la primera semana los estudiantes se distribuirán por las diferentes dependencias del Servicio asignado para el desarrollo de las Prácticas. Independientemente de la rotación inicial que les corresponda (Consultas Externas, Endoscopia Digestiva, Quirófanos o Planta de Hospitalización), deben visualizar los videos disponibles en la Plataforma Edpuzzle con las diferentes patologías relacionadas con este área de conocimiento y elegir dos de ellos. Posteriormente, en la segunda semana deberán realizar una anamnesis y exploración física completa a un paciente ingresado (previo visto bueno del Tutor de Prácticas correspondiente). Se les asignará entonces a un facultativo del Servicio correspondiente que llevará a cabo la revisión y evaluación del caso clínico online (Plataforma Edpuzzle). El viernes de la segunda semana de la rotación el estudiante debe haber incorporado en Edpuzzle la Historia Clínica realizada, respondiendo a las preguntas que se le formulan en dicha plataforma. El tutor correspondiente podrá hacerle preguntas adicionales en la plataforma Edpuzzel si lo considera conveniente.
• La Ficha de Prácticas es el documento que acredita que éstas han sido realizadas y calificadas. AVISO IMPORTANTE:  Es responsabilidad del alumno alojar la ficha en formato PDF, correctamente cumplimentada (fotografía de carnet, firma de asistencia diaria y calificación firmada por el tutor correspondiente), en el buzón habilitado en el Aula Virtual de la asignatura, denominada \"BuzónFichasDigestivo\". Los alumnos deberán guardar una copia firmada de la ficha hasta que tengan la asignatura aprobada.
• A la finalización de las Prácticas Clínicas en el mes de Mayo de 2024 el estudiante podrá cumplimentar una encuesta anónima habilitada en el Aula Virtual para valoración de esta actividad.
• Las Prácticas y sus correspondientes calificaciones tienen una validez de dos años.

• Se impartirá docencia en inglés cuando se requiera

En varias clases , las diapositivas estarán escritas en inglés y el profesor las explicará en castellano
Algunos videos estarán editados en Inglés. En los talleres se presentarán casos clínicos en inglés.

- Trabajo presencial: consistirá en talleres de repaso y refuerzo, seminarios, tutorías, prácticas clínicas, tutorías en grupo e individualizadas.
- Trabajo personal del alumno: Estudio  autónomo  individual con visualización de contenidos audiovisuales y realización de actividades  en  grupo,  prácticas  clínicas  presenciales  y  presentaciones  orales, campus  virtual.

Durante el curso académico 2023-2024 la enseñanza teórica de la asignatura se impartirá mediante el método denominado “Aprendizaje Inverso” o "Flipped Learning", utilizando la plataforma educativa Edpuzzle©. Se trata de una modalidad de aprendizaje que plantea la necesidad de transferir parte del proceso de enseñanza fuera del aula con el fin de utilizar el tiempo de clase para el desarrollo de procesos cognitivos de mayor complejidad.

A través de la plataforma digital Edpuzzle©, el estudiante podrá visualizar material audiovisual confeccionado por el cuerpo docente y las actividades insertadas que el profesorado considere oportunas, tales como:
a) ejercicios de autoevaluación, para facilitar durante el estudio la asimilación de contenidos
b) casos clínicos tipo problema con imágenes que fomenten el razonamiento crítico
c) vínculos a videos complementarios sobre procedimientos diagnósticos o terapéuticos
d) vínculos a contenidos de interés para completar la formación del estudiante sobre el tema en cuestión
e) enlaces a trabajos científicos de referencia sobre la materia que se está impartiendo, que permitirán conocer por parte del alumno el método científico basado en una hipótesis que se desarrolla con una metodología adecuada a los objetivos planteados y que se traduce en la obtención de resultados y unas conclusiones.

• Los contenidos audiovisuales de cada tema estarán accesibles entre los 10 días y las 24 horas previas al taller presencial correspondiente. Mediante este método los estudiantes trabajarán de forma autónoma el material audiovisual en el que el profesor hará énfasis en las competencias básicas y fundamentales mediante preguntas de concepto que exigen del estudiante desarrollar las capacidades de síntesis y evaluación, empleando técnicas de retroalimentación que facilitan el razonamiento de la respuesta verdadera.

En los talleres/seminarios de repaso o refuerzo se plantearán supuestos clínicos para fomentar la discusión y el razonamiento crítico entre los estudiantes.

• Cada Tema incluye un taller de trabajo presencial de 60 min de duración, que se llevará a cabo 7-10 días después del acceso al material audiovisual, en el que el estudiante responderá individualmente en la plataforma Wooclap© a problemas planteados en supuestos clínicos (con preguntas multirrespuesta) relacionados con el tema en cuestión. Los estudiantes se distribuirán en grupos de trabajo fijos durante todo el curso académico, constituidos cada uno como máximo por 5 estudiantes. Tras la lectura del caso clínico, se procederá a la discusión del mismo entre los miembros de cada grupo, proceso denominado "Instrucción por pares" (Peer instruction) realizándose al final una votación en la que el estudiante debe marcar la respuesta que considere correcta. Posteriormente se abre un debate entre los grupos presentes en el aula y el profesor interviene para reforzar el mensaje del caso en cuestión, aclarando las dudas que surjan entre los estudiantes. De este modo, se promoverá la autoevaluación, el desarrollo de la capacidad de síntesis y el razonamiento crítico de los estudiantes.

Actividades formativas	Horas presenciales	Horas de trabajo autónomo	Total horas	Relación con competencias
Clases teóricas	42,00	0,00	42,0	[CE4.2], [CE4.1], [CE3.38], [CE3.37], [CE3.12], [CG35], [CG34], [CG19], [CG18], [CG17], [CG16], [CG15], [CG12], [CG5]
Clases prácticas (aula / sala de demostraciones / prácticas laboratorio)	0,00	0,00	0,0	[CG17], [CG4]
Realización de seminarios u otras actividades complementarias	5,00	0,00	5,0	[CG35], [CG34], [CG33], [CG32], [CG24], [CG23], [CG20], [CG19], [CG6], [CG5]
Realización de exámenes	2,00	0,00	2,0	[CE3.12], [CG35], [CG34], [CG33], [CG32], [CG24], [CG23], [CG22], [CG21], [CG20], [CG19], [CG18], [CG17], [CG16], [CG15], [CG14], [CG13], [CG12], [CG6], [CG5], [CG4]
Actividad en Campus Virtual	0,00	5,00	5,0	[CG12]
Prácticas Clínicas presenciales	26,00	0,00	26,0	[CE3.38], [CE3.37], [CG22], [CG17], [CG16], [CG15], [CG14], [CG13], [CG4]
Preparación/Estudio de clases teóricas y prácticas	0,00	107,50	107,5	[CE4.2], [CE4.1], [CE3.38], [CE3.37], [CE3.12], [CG35]
Total horas
Total ECTS

A.- Bibliografía Recomendada (Patología Médica):
1) Libro: \”Medicina Interna. FARRERAS Y ROTHMAN. 19ª Edición. 2020. capítulos 15 a 45. Acceso online. https://www-clinicalkey-com.accedys2.bbtk.ull.es/student/content/toc/3-s2.0-C20181055389
2) Libro: "Problemas comunes en la Práctica Clinica (editado por la Asociación Española de Gastroenterología). Acceso online: https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/00_portada_prologo_indice.pdf
B.- Bibliografía Recomendada (Cirugía Digestiva):
1) \”Sabiston Textbook of Surgery\”, 18th Edition by Courtney M. Townsend, Jr., MD, R. Daniel Beauchamp, MD, B. Mark Evers, MD and Kenneth L. Mattox, MD.
Se trata de un libro muy completo, que incluye prácticamente lo esencial de todas las especialidades quirúrgicas, lo que lo hace muy útil para cualquier médico. Cada capítulo está escrito por cirujanos americanos, autoridades en la materia que desarrollan . En la Biblioteca de la Facultad se dispone de varios ejemplares. Si se adquiere permite acceder a través de Internet a las constantes innovaciones que lleva el libro en los diferentes capítulos.

• AccessMedicina es una plataforma de recursos de medicina de la editorial McGraw-Hill. Contiene textos básicos muy utilizados por los estudiantes de ciencias de la salud, en sus últimas ediciones (Harrison, Schwartz’s Principios de Cirugía, Ginecología y Obstetricia de Williams, etc.). Incluye vídeos de exploraciones y procedimientos médicos frecuentes, información de medicamentos, herramientas de búsqueda y de autoevaluación. Se actualiza constantemente con materiales gráficos y recursos multimedia. Videotutorial       Guía de usuario

4) \”Manual del Residente en Cirugía General\”. Asociación Española de Cirujanos 2008. Editores Médicos, SA. ISBN 978-84-7714-292-2008
Es un manual de bolsillo, editado por la AEC, que recoge los cuadros quirúrgicos que maneja diariamente el Residente de Cirugía.
2) Brunicardi F.Charles y cols.:”Schwartz. Principios de Cirugia”. Novena Edición .McGraw-Hill , 2011. Tiene además un: a) “Schwartz. Manual de Cirugía” y b) “Schwartz. Principios de Cirugía, autoevaluación” muy útiles.
 
3) \”Guía de Cirugía Endoscópica\”, 2ª Edición. 7, pp 350-354. Madrid. Comunidad de Madrid (España). ARAN Ediciones SL, 2010. ISBN 978-84-92977-17-8
Se trata de una colección de Guías Clínicas editadas por la Asociación Española de Cirujanos, que reúne de forma actualizada e ilustrada las técnicas de Cirugía Endoscópica más utilizadas.
 

El sistema de evaluación y calificación de esta asignatura se realizará de acuerdo con el reglamento establecido por la ULL. De manera general, la evaluación será continua realizándose diversos tipos de actividades a lo largo del curso con el objetivo de valorar si el alumnado ha alcanzado las competencias y los resultados del aprendizaje de la asignatura, tal como especifica el Reglamento de Evaluación y Calificación de la ULL (Aprobado en la sesión del Consejo de Gobierno del día 21 de junio de 2022; modificado por acuerdos del CGo de 13-07-2022, 8-11-2022 y 31-05-2023)”.

Se evaluará: a) Conocimientos teóricos  y habilidades: consistirá en la evaluación continua de contenidos audiovisuales (20%), evaluación continua presencial en talleres/seminarios (20%), y evaluación del examen final teórico (50%). La evaluación de los conocimientos teóricos representan el 90% de la nota final de la asignatura.; b) Aprendizaje en Prácticas Clínicas Hospitalarias: representará el 10% de la nota final.

(9.1) EVALUACIÓN CONTÍNUA
La evaluación continua es la modalidad de evaluación que se aplica por defecto en la asignatura y constará de las siguientes actividades:

(9.1.1) EVALUACIÓN CONTÍNUA DE LOS CONTENIDOS TEÓRICOS, consta de tres partes: 
1) Evaluación de audiovisuales, a realizar fuera del aula mediante una prueba objetiva. Concretamente, se evaluará la visualización de los contenidos audiovisuales en la plataforma Edpuzzle correspondientes a los temas  descritos en el apartado 6 (contenido teórico), disponibles 7 días antes de la clase/taller correspondiente Se recogerá el  porcentaje de respuestas correctas de las preguntas multirrespuestas insertadas en los videos . Esta parte comprenderá el 20% del total de la nota de la asignatura y será puntuada según el siguiente criterio:

Los estudiantes que visualicen los audiovisuales antes de la celebración de los talleres correspondientes (en tiempo):

• Si responden correctamente a >90% de las preguntas insertadas en los videos tendrán sobresaliente (10).
• Si responden correctamente a >75% de las preguntas planteadas en los videos tendrán un notable (8).
• Si responden correctamente al 50-75% de las preguntas planteadas tendrán un aprobado (6).
• Si responden correctamente <50% de las preguntas planteadas tendrán un suspenso (4).

Los estudiantes que visualicen los audiovisuales después de la celebración de los talleres correspondientes (fuera de tiempo) serán calificados con un 50% menos de la nota obtenida aplicando el mismo criterio

2) Evaluación en talleres presenciales correspondientes a cada tema de la asignatura. Representará el 20% (2 puntos) de la nota final de la asignatura. Se evaluará de forma continua tanto la asistencia a los talleres/seminarios presenciales, programados en el cronograma de la asignatura (50% de la nota de este apartado) como las preguntas multi-respuestas acertadas (respuesta individual) formuladas por el profesor en dicha actividad (50% de la nota de este apartado). La plataforma Wooclap recogerá en tiempo real las respuestas de cada estudiante. Por tanto al ser 47 talleres, cada taller tiene una calificación máxima de 0.0425 (por asistir presencialmente cada alumno obtendrá la calificación de 0.0212 p por taller). La evaluación de las actividades llevadas a cabo por el alumno de forma autónoma y en los talleres/seminarios, únicamente es válida para este curso.

NOTA IMPORTANTE: El apartado de AUDIOVISUALES/TALLERES representa el 40% de la nota final (4 puntos sobre 10). Para tener en cuenta la evaluación contínua de este apartado se requiere que los alumnos visualicen al menos 38/47 (80%) de audiovisuales y que participen en al menos 38/47 (80%) de los Talleres en tiempo real.

3) Evaluación contínua sobre todo el temario de la asignatura (examen final). Representará el 50% (5 puntos sobre 10) de la nota final de la asignatura. El examen final será ESCRITO (tipo test) en todas las convocatorias, constará de 100 preguntas multirespuesta (5 respuestas, una sola correcta) y tendrá una duración máxima de 2,5 horas. Para aprobar la asignatura (5 puntos sobre 10) es condición necesaria superar este examen, contestando correctamente al menos el 63% de las preguntas. Si no supera este examen la calificiación de la asignatura será un suspenso.

(9.1.2) EVALUACIÓN CONTÍNUA DE LOS CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES ADQUIRIDOS EN LAS PRÁCTICAS HOSPITALARIAS: representará el 10% de la nota final (1 punto sobre 10), siempre que esté aprobada la parte teórica de la asignatura. Para aprobar la asignatura, se requiere haber realizado y tener aprobadas las Prácticas Hospitalarias.

Previamente al inicio de las Prácticas, los alumnos deberán registrarse en el Aula Virtual (Registro de Prácticas Clínicas) indicando el hospital que se le ha asignado y quien es su tutor de Prácticas. Asimismo, acudirán a las mismas con la Ficha de Prácticas (disponible en el Aula Virtual), que deberán cumplimentar cada día, con la firma del tutor de Prácticas correspondiente.

• Las siguiente habilidades básicas dentro de la obligatoria asistencia al Servicio correspondiente, representarán el 50% de la nota de Prácticas Hospitalarias: 

                                                    a) Asistencia……………………………………….………….....…..  0-1,5 puntos
                                                    b) Búsqueda en PubMed (3): …..................................................  0-1,0 puntos
                                                    c) Habilidades ….......................................................................  . 0-1,5 puntos
                                                    e) Guardias en Urgencia ………………………...………..… . …..  0-1,0 puntos

• Las Historias Clínicas evaluadas en la plataforma Edpuzzle representarán el 50% de la nota restante de las Prácticas Hospitalarias

NOTA IMPORTANTE: Los estudiantes que no adjunten la Ficha de Prácticas con la nota firmada (Asistencia y Habilidades Prácticas) por el Tutor de Prácticas en el buzón habilitado para ello en el Aula Virtual, serán calificados con un suspenso. 

En resumen: Para superar la asignatura en el modo de EVALUACIÓN CONTÍNUA se requiere: 1) visualizar al menos el 80% de los audiovisuales y asistir al menos al 80% de los talleres presenciales , 2) Obtener al menos el 63% de aciertos en el examen final tipo test; y 3) Aprobar las Prácticas Clínicas. La calificación obtenida en la evaluación contínua, excepto la calificación del examen final, se mantiene en la segunda convocatoria, realizando sólo el examen, de características, criterios de superación y ponderación similares al de la primera convocatoria.

Si el estudiante no supera los requisitos, la calificación será un suspenso, con una nota final que variará entre 2.0 a 4.0 (pudiera ser que la media ponderada sea mayor de 5,0 pero que al no superar requisitos tenga un suspenso)

NOTA IMPORTANTE:  las calificaciones obtenidas en las actividades formativas correspondientes a los audiovisuales y talleres superadas por los estudiantes se guardarán para el curso siguiente. Por lo tanto, estos estudiantes podrán realizar el examen de evaluación continua solo en el curso siguiente a la realización de estas actividades. Posteriormente tendrán que repetir las actividades formativas mencionadas para poder realizar el examen final en la modalidad de evaluación continua.

(9.2) EVALUACIÓN ÚNICA:
De acuerdo a lo dispuesto en el Reglamento de Evaluación y Calificación de la Universidad de La Laguna se debe describir un proceso alternativo a la evaluación continua para aquellos alumnos que renuncien a la evaluación continua. El estudiante que desee ser evaluado por esta modalidad debe solicitarlo mediante el procedimiento que se encuentra en el aula virtual de la asignatura antes de haberse presentado a las actividades que ponderen al menos el 40% de la evaluación continua. El estudiante que sea evaluado mediante esta modalidad de evaluación podrá obtener una calificación de 0 a 10 puntos. El proceso evaluativo será el que se desarrolla a continuación:

La EVALUACIÓN ÚNICA consistirá en un examen final de todo el contenido teórico de la asignatura (examen final). Representará el 90% de la nota final. Será el mismo examen ESCRITO (tipo test) que realicen los estudiantes que han realizado la evaluación contínua. Constará de 100 preguntas multirespuesta (5 respuestas, una sola correcta) y tendrá una duración máxima de 2,5 horas. Para aprobar (5,0) este examen único es preciso contestar correctamente el 70% de las preguntas. El 10% restante de la nota corresponde a la Evaluación de las Prácticas Clínicas, descrito en el apartado 9.1.2.

En resumen: Para superar la asignatura en el modo de evaluación única se requiere tener el 70% de aciertos en el examen final tipo test y aprobar las Prácticas Clínicas.

5ª y 6ª convocatoria:
- El alumnado que se encuentre en la quinta o posteriores convocatorias y desee ser evaluado por un Tribunal, deberá presentar una solicitud a través del procedimiento habilitado en la sede electrónica, dirigida al Decano de la Facultad de Ciencias de La Salud. Dicha solicitud deberá realizarse con una antelación mínima de diez días hábiles antes del comienzo del periodo de exámenes”

Tipo de prueba	Competencias	Criterios	Ponderación
Pruebas objetivas	[CE3.12], [CG35], [CG34], [CG19], [CG18], [CG17], [CG16], [CG15], [CG12], [CG5]	Para aprobar la asignatura es condición indispensable superar la parte médica y quirúrgica que constituyen un todo indivisible. Los criterios	90,00 %
Informes memorias de prácticas	[CE4.2], [CE4.1], [CE3.38], [CE3.37], [CG33], [CG32], [CG24], [CG23], [CG22], [CG21], [CG20], [CG14], [CG13], [CG6], [CG4]	1.- Indispensable la asistencia completa para aprobar las prácticas hospitalarias. 2.- Se evaluará la actitud y la actualización continua de los conocimientos prácticos adquiridos.	10,00 %

• La distribución de los temas por semana puede sufrir cambios según las necesidades de organización docente.
• En la primera reunión con los alumnos se les proporcionara toda la información necesaria para seguir el Curso con la metodología "Aprendizaje Inverso", y específicamente recibirán instrucciones para registrarse en las plataformas EDpuzzle© y Wooclap©.
• Además de instrucciones escritas, en el Aula Virtual los alumnos dispondrán de documento PDF con el calendario de las clases, así como el código con el que acceder a cada material audiovisual con antelación. 
• La metodología y cronograma de las Prácticas Clínicas se detalla en el apartado Contenidos de la Guía.

Semana	Temas	Actividades de enseñanza aprendizaje	Horas de trabajo presencial	Horas de trabajo autónomo	Total
Semana 1:	Introducción Temas 1 a 3	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	4.00	3.00	7.00
Semana 2:	Temas 4 a 7 Seminario Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	5.00	4.00	9.00
Semana 3:	Temas 8 a 10 Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	4.00	8.00	12.00
Semana 4:	Temas 11 y 12 Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	3.00	11.00	14.00
Semana 5:	Temas  13 a 15 Prácticas ​​​​​​Seminario	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	4.00	11.00	15.00
Semana 6:	Temas  16 a 19 Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	5.00	12.00	17.00
Semana 7:	Temas 20 a 22 Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	5.00	11.00	16.00
Semana 8:	Temas 23 a 26 Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	5.00	11.00	16.00
Semana 9:	Temas 27 a 29 Prácticas Seminario	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	4.00	11.00	15.00
Semana 10:	Temas 30 a 32 Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	4.00	7.00	11.00
Semana 11:	Temas 33 a 35  Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	4.00	11.00	15.00
Semana 12:	Temas 36 a 38 Prácticas Seminario	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	4.00	1.50	5.50
Semana 13:	Temas 39-40 Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	3.00	11.00	14.00
Semana 14:	Temas 41-42 Prácticas Seminario	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	4.00	0.00	4.00
Semana 15:	Examen del contenido teórico de toda la asignatura. Examen sobre la capacidad de síntesis y razonamiento crítico (solo para los. estudiantes que renuncien a la evaluación continua que habiéndola realizado no cumplan con los criterios mínimos especificados en el apartado de evaluación de la asignatura)		3.00	0.00	3.00
Semana 16 a 18:			0.00	0.00	0.00
Total			61.00	112.50	173.50

Semana	Temas	Actividades de enseñanza aprendizaje	Horas de trabajo presencial	Horas de trabajo autónomo	Total
Semana 1:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 2:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 3:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 4:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 5:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 6:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 7:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 8:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 9:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 10:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 11:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 12:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 13:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 14:	Prácticas	Las descritas anteriormente en el apartado 6. Contenidos de la asignatura	1.00	0.00	1.00
Semana 15:			0.00	0.00	0.00
Semana 16 a 18:			0.00	0.00	0.00
Total			14.00	0.00	14.00