El conocido como hospital de Valdecilla, donde G\u00f3mez Fleitas lleva m\u00e1s de 40 a\u00f1os ejerciendo la medicina, es pionero en el campo de la cirug\u00eda rob\u00f3tica en Espa\u00f1a. Desde 2010 en sus instalaciones se han realizado m\u00e1s de 1.500 procedimientos rob\u00f3ticos, la mayor\u00eda de ellos con el robot Da Vinci Si, de tercera generaci\u00f3n, utilizado en la parte cl\u00ednica. A este se une el Da Vinci S, con el que se trabaja en el hospital virtual, y recientemente el Da Vinci Xi, la joya de la corona. Un robot de \u00faltima generaci\u00f3n que permite, gracias a su doble consola, que un cirujano dirija la operaci\u00f3n y que otro, el residente, se forme en la segunda consola.<\/p>\n
De esta forma, las posibilidades que se abren son innumerables: cirug\u00eda oncol\u00f3gica, general, ginecol\u00f3gica, urol\u00f3gica, cardiovascular… La cirug\u00eda rob\u00f3tica permite abordar pr\u00e1cticamente todas las especialidades quir\u00fargicas. Pero lo novedoso no se queda aqu\u00ed. Al paciente lo opera un cirujano que ni siquiera tiene por qu\u00e9 estar a su lado, sino en una consola que quiz\u00e1 se encuentra a cientos o miles de kil\u00f3metros de distancia. Ya no tiene por qu\u00e9 viajar el paciente, y tampoco tiene que hacerlo el cirujano experto.<\/p>\n
La comunidad m\u00e9dica ha dado la bienvenida con los brazos abiertos al uso de la inteligencia artificial, una inestimable ayuda para el cirujano, cuyos inicios se remontan a los a\u00f1os 80 del siglo pasado, cuando los ingenieros de la NASA<\/a> utilizaron sus conocimientos sobre realidad virtual para hacer cirug\u00edas a distancia. El inter\u00e9s de los militares norteamericanos llev\u00f3 al desarrollo de los primeros prototipos en los a\u00f1os 90, hasta que por fin, en el a\u00f1o 2000, el Da Vinci vio la luz.<\/p>\n Desde la primera operaci\u00f3n (de ves\u00edcula) a distancia, ejecutada con un Da Vinci en Nueva York en 2001, muchos pacientes se han beneficiado de las bondades de la cirug\u00eda rob\u00f3tica, y en concreto de las del aut\u00f3mata m\u00e1s popular en los quir\u00f3fanos de todo el mundo: reduce el riesgo de infecciones, las intervenciones quir\u00fargicas son m\u00ednimamente invasivas, la p\u00e9rdida de sangre es menor, la precisi\u00f3n es mayor y el tiempo de permanencia en el hospital es mucho m\u00e1s breve.<\/p>\n \u201cLa capacidad de informaci\u00f3n para el m\u00e9dico es inigualable, \u2012comenta Manuel G\u00f3mez\u2012, sobre todo si se tiene en cuenta que la visi\u00f3n que tiene el cirujano se multiplica por 10 con el robot, ya que con su sistema se puede acudir a las zonas m\u00e1s ocultas para ver lo que nosotros no podemos ver\u201d. Y es que el cirujano obtiene, gracias al robot, determinados elementos que le ayudan a tomar mejores decisiones.<\/p>\n Es la cirug\u00eda 5.0, que ha llegado para quedarse y revolucionar la medicina del siglo XXI, algo impensable hace 50 a\u00f1os, donde todos los procedimientos se hac\u00edan de forma manual: \u201cCon esta revoluci\u00f3n tecnol\u00f3gica lo que sucede es que entre el paciente y el cirujano hay una interfase, de tal manera que la informaci\u00f3n que el cirujano recibe del paciente est\u00e1 mediada a trav\u00e9s de un sistema inform\u00e1tico, que la conduce en forma de datos\u201d.<\/p>\n Pero todos estos cambios no se hacen de un d\u00eda para otro. Requieren mucho tiempo. Y este es uno de los aspectos que inquieta a G\u00f3mez Fleitas. Indudablemente, durante el transcurso del presente siglo los avances han sido espectaculares. \u201cSabemos lo que puede pasar en los pr\u00f3ximos 10 o 20 a\u00f1os, pero no lo que suceder\u00e1 en 2098, algo fant\u00e1stico e inimaginable. Seguro\u201d.<\/p>\n La cirug\u00eda en red<\/strong><\/p>\n Sin embargo, y \u201ca pesar de que actualmente estamos inmersos en algunos proyectos europeos basados en la cirug\u00eda a distancia o remota, \u2012comenta G\u00f3mez\u2012, los robots no operan\u201d. Son instrumentos quir\u00fargicos muy sofisticados que solo intervienen bajo las \u00f3rdenes del cirujano. Llegados a este punto, cabe preguntarse si podr\u00e1n hacerlo alg\u00fan d\u00eda, algo que tiene muy claro: \u201cT\u00e9cnicamente s\u00ed, pero \u00e9ticamente no\u201d. La toma de decisiones la adopta un humano. Nunca una m\u00e1quina.<\/p>\n De ah\u00ed que los posibles problemas derivados de la cirug\u00eda rob\u00f3tica sean iguales a los que se producen ante cualquier avance humano: el mal uso; la mala praxis. \u201cSi se usa mal habr\u00e1 problemas, por eso no se deben olvidar jam\u00e1s los principios \u00e9ticos. Un buen t\u00e9cnico no es un buen m\u00e9dico, pero un buen m\u00e9dico tiene que ser tambi\u00e9n un buen t\u00e9cnico\u201d.<\/p>\n Es m\u00e1s que evidente que un robot quir\u00fargico no puede adquirir las capacidades propias de los seres humanos, sobre todo en lo referente a la improvisaci\u00f3n y a la toma de decisiones, habituales en medicina, y especialmente en cirug\u00eda, donde suele haber un gran nivel de estr\u00e9s y situaciones cr\u00edticas en las que hay que decidir, s\u00ed o s\u00ed, ante complicaciones raras o inesperadas. \u201cNadie quiere que eso lo haga una m\u00e1quina, sin m\u00e1s\u201d.<\/p>\n En algunas \u00e1reas de la medicina la rob\u00f3tica est\u00e1 mucho m\u00e1s avanzada que en otras, como sucede en la diagnosis por imagen. \u201cYa hay sistemas de soporte a las decisiones tomadas por los radi\u00f3logos, a los diagn\u00f3sticos, y la posibilidad de que las m\u00e1quinas hagan diagnosis incluso m\u00e1s exactas que las del ser humano\u201d, como el caso del robot chino, capaz de diagnosticar con una mayor precisi\u00f3n que los propios cirujanos los tumores cerebrales.<\/p>\n Aunque la inteligencia artificial jam\u00e1s reemplazar\u00e1 a los profesionales de la medicina, se avecina una nueva era en la que los Da Vinci pueden perder su hegemon\u00eda en favor de una nueva generaci\u00f3n de robots quir\u00fargicos que llegan dispuestos a desbancar a su principal competidor. \u00bfY por qu\u00e9? Principalmente porque son bastante m\u00e1s baratos, mucho m\u00e1s peque\u00f1os y flexibles.<\/p>\n Tres razones de peso para hacerse un hueco en hospitales m\u00e1s peque\u00f1os y modestos, incapaces de afrontar el desembolso econ\u00f3mico que supone la adquisici\u00f3n de un Da Vinci: la apabullante cifra de casi dos millones de euros. Es la otra cara de la democratizaci\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica, que beneficiar\u00e1 a un mayor n\u00famero de enfermos en multitud de especialidades quir\u00fargicas.<\/p>\n A falta de la certificaci\u00f3n de la Uni\u00f3n Europea (UE) est\u00e1n ya a punto de salir al mercado como 10 o 12 nuevos dispositivos; algunos de ellos a\u00fan se encuentran en periodo de prueba. Pero si hay uno que ha despertado verdadera curiosidad es el desarrollado en la Universidad de Cambridge<\/a> (Reino Unido) por la empresa CMR Surgical: el Versius, que actualmente est\u00e1 en fase de prueba. Es modular y podr\u00e1 moverse con una incre\u00edble facilidad, no solo de un quir\u00f3fano a otro, sino de un centro hospitalario a otro.<\/p>\n Junto a \u00e9l, otros tantos robots se comercializar\u00e1n pr\u00f3ximamente. Un aut\u00e9ntico desembarco de dispositivos quir\u00fargicos que se est\u00e1n fabricando tambi\u00e9n en pa\u00edses como EEUU, Alemania, Italia o Jap\u00f3n. Es la evidencia de que \u201cla rob\u00f3tica es el presente de la medicina\u201d, dice el coordinador de Innovaci\u00f3n del hospital de Valdecilla. \u201cEn los pr\u00f3ximos cuatro a\u00f1os habr\u00e1 una inversi\u00f3n de 60.000 millones de d\u00f3lares en rob\u00f3tica. Incluso en Espa\u00f1a, en pocos a\u00f1os, se ha duplicado la cifra de robots, tras el par\u00f3n en inversiones provocado por la crisis econ\u00f3mica\u201d.<\/p>\n Ahora que estos \u2018supercirujanos quir\u00fargicos\u2019 se volver\u00e1n asequibles y m\u00e1s dotados (en muchos casos) que el Da Vinci, no cabe duda de que la cirug\u00eda rob\u00f3tica entrar\u00e1 en nuevos hospitales para quedarse definitivamente. Y es que \u201cm\u00e1s que en el dogma de la medicina basada en la evidencia, en estos momentos trabajamos en el dogma de la medicina fundamentada en el valor\u201d.<\/p>\n Pero, \u00bfC\u00f3mo recibe la comunidad m\u00e9dica estos cambios tan paradigm\u00e1ticos que llegan de la mano de la inteligencia artificial? \u201cLa resistencia al cambio es una constante en el ser humano, y si yo estoy c\u00f3modo porque hago las cosas de una manera y me dicen que haga cambios, eso genera molestia. A eso hay que a\u00f1adir la inversi\u00f3n econ\u00f3mica, que s\u00ed creo que deben de hacer los hospitales con un esp\u00edritu innovador grande\u201d.<\/p>\n \u201c<\/strong>Sin duda, hay que hacer un esfuerzo. Yo no puedo hacer cirug\u00eda rob\u00f3tica de colon y recto de la misma forma, y con las mismas costumbres y pol\u00edticas, que cuando lo hac\u00eda en abierto. Mientras con la cirug\u00eda abierta los pacientes ten\u00edan hace a\u00f1os una estancia media de 12 a 13 d\u00edas en el hospital, ahora el 50% se va a casa a los tres d\u00edas. Hay que verlo con esta perspectiva. Se trata de una inversi\u00f3n y no de un gasto\u201d, explica G\u00f3mez.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.ull.es\/portal\/noticias\/wp-content\/uploads\/sites\/13\/2019\/06\/Manuel-Gomez-Fleitas-12-300x200.jpg\")
<\/a>Los Da Vinci<\/strong><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.ull.es\/portal\/noticias\/wp-content\/uploads\/sites\/13\/2019\/06\/Manuel-Gomez-Fleitas-06-300x200.jpg\")
<\/a>La cirug\u00eda del futuro, para Manuel G\u00f3mez, es la cirug\u00eda en red. Determinados servicios quir\u00fargicos tendr\u00e1n un \u00e1mbito que no se limitar\u00e1 al de un hospital concreto, sino al de otros muchos hospitales conectados entre s\u00ed. Es, sin duda, \u201cla gran democratizaci\u00f3n de la cirug\u00eda\u201d porque posibilita a innumerables pacientes de distintas zonas y \u00e1mbitos acceder a un experto, en remoto, sin necesidad de trasladarse.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.ull.es\/portal\/noticias\/wp-content\/uploads\/sites\/13\/2019\/06\/Manuel-Gomez-Fleitas-04-300x200.jpg\")
<\/a>Los nuevos robots<\/strong><\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/www.ull.es\/portal\/noticias\/wp-content\/uploads\/sites\/13\/2019\/06\/Manuel-Gomez-Fleitas-09-300x200.jpg\")
<\/a>Su inquietud por la innovaci\u00f3n ha llevado a Manuel G\u00f3mez Fleitas a convertirse en todo un referente en el campo de la medicina rob\u00f3tica. En 2010 apost\u00f3 porque el hospital en el que lleva cuatro d\u00e9cadas de ejercicio profesional, el hospital de Valdecilla, se embarcara en la adquisici\u00f3n de robots quir\u00fargicos, cosechando innumerables logros. Entre ellos, la realizaci\u00f3n, hace unos meses, de la primera cirug\u00eda mundial con rob\u00f3tica y radioterapia intraoperatoria.<\/p>\n