{"id":50528,"date":"2020-06-04T11:05:05","date_gmt":"2020-06-04T11:05:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ull.es\/portal\/noticias\/?p=50528"},"modified":"2020-06-05T08:28:49","modified_gmt":"2020-06-05T08:28:49","slug":"lopez-valcarcel-y-lopez-casasnovas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ull.es\/portal\/noticias\/2020\/lopez-valcarcel-y-lopez-casasnovas\/","title":{"rendered":"L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel y L\u00f3pez-Casasnovas auguran que la salud p\u00fablica tendr\u00e1 mayor peso y saldr\u00e1 de la restricci\u00f3n presupuestaria"},"content":{"rendered":"

El Instituto Universitario de Desarrollo Regional y el Centro de Estudios de Desigualdad y Gobernanza de la Universidad de La Laguna (con la colaboraci\u00f3n de la Fundaci\u00f3n CajaCanarias), organizaron recientemente un seminario acerca del futuro del sistema de salud tras la crisis del COVID-19. En esta acci\u00f3n participaron Beatriz Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel, catedr\u00e1tica de Econom\u00eda Aplicada de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y asesora del Gobierno de Canarias y del Ministerio de Ciencia e Innovaci\u00f3n; y Guillem L\u00f3pez-Casasnovas, catedr\u00e1tico de Econom\u00eda Aplicada de la Universidad Pompeu Fabra, director del Centro de Investigaci\u00f3n de Econom\u00eda y Salud y exconsejero del Banco de Espa\u00f1a. Cont\u00f3 con la moderaci\u00f3n de Gustavo Marrero D\u00edaz, director del Centro de Estudios de Desigualdad y Gobernanza, y de Ignacio Ab\u00e1solo Aless\u00f3n, subdirector del Instituto Universitario de Desarrollo Regional. La grabaci\u00f3n de toda la sesi\u00f3n puede consultarse en este enlace<\/a>.<\/p>\n

Para Beatriz Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel, la crisis Covid-19 puede ser una oportunidad para el Sistema Nacional de Salud del futuro. Con la emergencia sanitaria se han producido cambios a distintos niveles del sistema sanitario que no se hab\u00edan conocido antes. En primer lugar, el Sistema Nacional de Salud (SNS en adelante) ha irrumpido en la agenda pol\u00edtica ganando valor social y visibilidad. Como consecuencia de ello, la experta prev\u00e9 un aumento considerable del gasto p\u00fablico en sanidad: va a haber m\u00e1s recursos para sanidad p\u00fablica, no s\u00f3lo para el aprovisionamiento de insumos (EPIs, tratamientos, vacunas, etc.) sino para recursos humanos, inversiones y para cubrir el coste de la trazabilidad de contactos y de la atenci\u00f3n de necesidades sanitarias pospuestas para pacientes sin esta patolog\u00eda v\u00edrica. Adem\u00e1s, en el nuevo SNS prev\u00e9 que la atenci\u00f3n primaria y la salud p\u00fablica tengan un mayor peso relativo, peso que ya est\u00e1 aumentando al coger el relevo de la asistencia hospitalaria en lo que a seguimiento epidemiol\u00f3gico y contenci\u00f3n de la pandemia se refiere. \u201cLa medicina de familia ha recuperado la C de comunitaria\u201d, agreg\u00f3 L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel.<\/p>\n

En segundo lugar, muestra la importancia del liderazgo a nivel de mesogesti\u00f3n y de gesti\u00f3n cl\u00ednica, tomando decisiones m\u00e1s aut\u00f3nomas y flexibles que mejoren el uso de los recursos, y de herramientas de gesti\u00f3n de recursos humanos m\u00e1s flexibles -como se ha demostrado durante la crisis-, aumentando las plantillas cuando ha sido necesario (m\u00e1s necesidad de microbi\u00f3logos, m\u00e9dicos internistas,\u2026.) y practic\u00e1ndose un ejercicio m\u00e1s multidisciplinar y vers\u00e1til por parte de los profesionales sanitarios a la hora de atender la infecci\u00f3n. Todo ello ha evidenciado que esa flexibilidad de la plantilla -que es tan deseable- puede ponerse en pr\u00e1ctica si hay voluntad pol\u00edtica para ello.<\/p>\n

\"\"Y, en tercer lugar, resalta la importancia en el futuro del valor de los est\u00e1ndares (se va a acortar la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica), de la protecci\u00f3n del personal sanitario, de la preparaci\u00f3n para nuevos retos o cat\u00e1strofes y de dar una mayor visibilidad a la inequidad. Y, especialmente, de la telemedicina y de las consultas virtuales, que han venido para quedarse y van a aportar valor a la salud de la poblaci\u00f3n, aunque pueda tener un sesgo de desigualdad, que habr\u00e1 que corregir haciendo llegar la digitalizaci\u00f3n a los sectores m\u00e1s vulnerables de la sociedad.<\/p>\n

En el otro lado de la balanza -aunque se ha avanzado algo en la integraci\u00f3n de la informaci\u00f3n- indica que sigue faltando voluntad por parte de las comunidades aut\u00f3nomas para ceder la informaci\u00f3n en una red com\u00fan (idealmente esta puesta en com\u00fan deber\u00eda trascender fronteras en el \u00e1mbito europeo, al menos en lo que a dispositivos de salud p\u00fablica se refiere). Y preocupa que la sanidad privada haya ganado m\u00e1s peso relativo en los \u00faltimos a\u00f1os, y con ello el fomento de las desigualdades socioecon\u00f3micas en acceso, dados los elevados tiempos de espera para algunos servicios de la sanidad p\u00fablica.<\/p>\n

De la gesti\u00f3n de las enfermedades nosocomiales, de las compras y contrataciones \u00e1giles, de la generaci\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de nuevos dispositivos\/recursos y de la coordinaci\u00f3n entre niveles asistenciales -todo ello acaecido a lo largo de esta pandemia-, a\u00f1ade la docente, sacaremos tambi\u00e9n lecciones para el SNS del futuro.<\/p>\n

Guillem L\u00f3pez-Casasnovas, por su parte, considera que la crisis del COVID-19 ha supuesto un test de estr\u00e9s para nuestro SNS cuya respuesta no ha estado exenta de improvisaciones, forcejeos en la coordinaci\u00f3n pol\u00edtica y una factura por ampliaciones de la oferta asistencial a\u00fan por conocer. Y a\u00f1ade que esta crisis ha puesto de manifiesto tres cosas fundamentales: que en esta situaci\u00f3n de pandemia la sociedad ha querido que la salud haya ido primero (y la econom\u00eda despu\u00e9s), que ha sido vital la respuesta de los profesionales sanitarios -que acaba siempre salvando al sistema-, y que es necesario disponer de una reserva, no s\u00f3lo productiva, sino tambi\u00e9n de conocimiento de econom\u00eda institucional, p\u00fablica y de la salud.<\/p>\n

A nivel europeo no aprecia un efecto diferencial seg\u00fan el tipo de modelo sanitario (sistema nacional de salud versus sistema de seguridad social) en la capacidad de confrontar la pandemia, sino m\u00e1s bien un \u201cefecto fijo\u201d de pa\u00eds, atendiendo a la velocidad de respuesta y log\u00edstica en las actuaciones, as\u00ed como a su \u201cpreparedness\u201d.<\/p>\n

Sobre el gasto p\u00fablico en sanidad tambi\u00e9n predice un aumento importante en la financiaci\u00f3n total, tanto p\u00fablica como privada. Sin embargo, advierte que, m\u00e1s all\u00e1 de la exigencia de la Comisi\u00f3n Europea para hacerlo sostenible financieramente, es preciso construir los cimientos que lo hagan solvente, es decir, con resortes suficientes para afrontar nuevas pandemias y adaptarse a retos como por ejemplo la extensi\u00f3n de las innovaciones biogen\u00e9ticas.<\/p>\n

Con respecto a la financiaci\u00f3n p\u00fablica, L\u00f3pez-Casasnovas considera que, para lograr converger a est\u00e1ndares de gasto y servicios sanitarios de los pa\u00edses europeos -y teniendo en cuenta tambi\u00e9n que Espa\u00f1a carece de \u201cp\u00f3lvora fiscal\u201d propia y ha llegado hasta aqu\u00ed sin haber logrado super\u00e1vits primarios- ser\u00e1 necesario asumir aumentos en la presi\u00f3n fiscal acompa\u00f1ados de tasas o copagos que completen la financiaci\u00f3n y faciliten as\u00ed a toda la poblaci\u00f3n una atenci\u00f3n adecuada en un tiempo tambi\u00e9n razonable. Y eviten, en la medida de lo posible, la otra v\u00eda de racionamiento: la exclusi\u00f3n de determinados servicios sanitarios a los que -siendo efectivos cl\u00ednicamente- no alcanza nuestro SNS y por los que deber\u00e1 pagarse, de otro modo, un copago del cien por cien.<\/p>\n

El experto a\u00f1ade que cree que la salud p\u00fablica (en todas las pol\u00edticas) va a salir de la restricci\u00f3n presupuestaria a la que estar\u00e1 sometida la atenci\u00f3n primaria y especializada; asimismo, considera que la comisi\u00f3n de reconstrucci\u00f3n de la econom\u00eda debe integrar a lo sanitario y a la salud y no dejarlas al margen.<\/p>\n

Por otra parte, el catedr\u00e1tico de Econom\u00eda Aplicada de la Universidad Pompeu Fabra se detiene en el problema de la gobernanza sanitaria del Estado de las Autonom\u00edas. Considera, por un lado, que el tama\u00f1o importa, porque hay econom\u00edas de escala y alcance en la provisi\u00f3n conjunta o coordinada de distintos territorios, en particular cuando cada uno de los territorios tienen un tama\u00f1o poblacional relativamente peque\u00f1o. En su opini\u00f3n, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la diferencia entre nacionalidad y regi\u00f3n, proponiendo una f\u00f3rmula como la de la gesti\u00f3n directa del Insalud para aquellas comunidades aut\u00f3nomas que necesiten m\u00e1s desconcentraci\u00f3n de gasto que descentralizaci\u00f3n. Y, a la vez, abrir espacios fiscales nuevos en la financiaci\u00f3n territorial de territorios que soportan, por su nivel de desarrollo, una mayor presi\u00f3n de gasto tanto por el lado de la oferta como de la demanda.<\/p>\n

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